“请问您是哪天入院的?目前花了多少钱?报医保了吗?对住院期间的费用有什么疑问吗?”近日,重庆市丰都县纪委监委工作人员跟随县医保局负责人,前往县城各公立医院就医保基金报销情况开展现场监督。
医保基金是人民群众的“看病钱”、“救命钱”。各级纪委监委立足职能职责,督促相关职能部门管好用好医保基金,监督医保监管人员廉洁、高效履职,合力构建全领域、全流程的基金安全防控机制。
2019年1月起,新疆维吾尔自治区岳普湖县为全县56750名贫困人口购买了补充医疗保险,贫困人口大病报销比例、金额大幅提升。为确保该项医疗扶贫措施落实落细,岳普湖县纪委监委采取查阅档案、入户走访等方式,加大监督检查力度。
“全县30名建档立卡贫困户未享受补充医疗保险、313人重复享受补充医疗保险5.63万元。”2020年3月,审计指出了发现的问题,在随后开展的调查中,岳普湖县医保局党组书记、副局长木某因履职不力受到党内警告处分。问题发生后,岳普湖县纪委监委派出指导组进驻县医疗保障局,重点督促做好平台录入、人口复查、资金复核三项工作。通过认真比对核查,在1个月时间内,又筛选出894名不符合享受补充医疗保险人员,追回资金16.09万元。同时,责令县医疗保障局组织专门力量,对定点医院、定点零售药店使用医疗保障资金情况开展专项检查,累计纠正问题27个。
欺诈骗取医疗保障基金不仅侵害人民群众的切身利益,更挤占公共医疗资源。云南、四川、上海、江苏、江西、重庆、陕西等地通过开展专项行动,形成打击欺诈骗保行为的高压态势,同时整治医疗保障领域各类违法违规问题,堵塞监管漏洞。
云南省医疗保障局开展了为期一个月的“打击欺诈骗保 维护基金安全”集中宣传活动和专项行动,在全省范围内开展以医保经办机构和定点医疗机构为主要对象的分类专项治理。驻省卫生健康委纪检监察组以此次集中宣传和专项行动为契机,聚焦重点对象,强化监督执纪问责,重拳整治医保基金监管“灯下黑”。“针对医保经办机构,重点监督内审制度不健全、基金稽核不全面、履约检查不到位、违规办理医保待遇、违规支付医保费用、虚假参保、虚假缴费、违规拖欠定点医药机构费用等行为;针对定点医疗机构,重点监督治理挂床住院、诱导住院、虚构医疗服务、伪造医疗文书票据、超标准收费、重复收费、串换项目收费、不合理诊疗及其他违法违规行为;针对药品和医用耗材招标采购、医保目录调整关键环节,重点监督是否存在跑风漏气,程序不规范、制度落实不到位等违法违规行为。”驻云南省卫健委纪检监察组负责人说。